問診票 Hideto Inoue Dental Clinic / Implant Clinic

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3アレルギー体質はありますか?必須
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4歯科の麻酔に対して今までに異常に反応したことがありますか?必須
5けがや歯の治療で出血が止まりにくかったことがありますか?必須
6現在の健康状態は?必須
ヶ月)
7現在全身的な疾患はありますか?
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お薬名
9かかっている病院名
医院名

主治医先生
(病名)
10その他
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