問診票 Hideto Inoue Dental Clinic / Implant Clinic

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2歯の磨き方を先生か衛生土に教えてもらったことがありますか?必須
3アレルギー体質はありますか?必須
お薬名( 食べ物 ( その他(
4歯科の麻酔に対して今までに異常に反応したことがありますか?必須
5けがや歯の治療で出血が止まりにくかったことがありますか?必須
6現在の健康状態は?必須
ヶ月)
7現在全身的な疾患はありますか?
(具体的な内容をお書き下さい)必須
8現在服用中のお薬がありますか?
お薬名
9かかっている病院名
医院名

主治医先生
(病名)
10その他
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